保险理赔和保险索赔这个环节,可以不经历,但是不能不了解。
《保险法》理赔相关规定:
根据我国《保险法》第23条、第24条、第25条的规定,保险事故发生后,投保人、被保险人或受益人提出索赔时,保险公司如果认为需补交有关证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
保险市场理赔时效:
目前保险市场竞争较为激烈,所以不同险种和不同的保险公司,时效均不尽相同。
一般来讲,按照5000元理赔额为分界点,提交材料齐全后,3个工作日内即可赔付;若是案值较大,会在齐全材料后10个工作日内赔付,若案子需保险公司核实,还需要根据情况调整。
申请人提供材料齐全的情况下,一般都在10个工作日内给予赔付,而特殊情况需要根据情况而定。
理赔流程(以重疾险为例)
第一步:到医院确诊
身体不适,首先赶往医院确诊,确定是否患有合同约定疾病。
第二步:向保险公司申请理赔
获得诊断之后,即可向保险公司申请理赔,如果需要住院,可以住院之前索赔,也可以入院后索赔,保险公司得到申请,会进行审核,开始进入理赔程序。
第三步:准备理赔资料、进行提交
这一步需要材料齐全,参照本文开头法条规定,保险公司会一次性将所需资料通知到索赔人。如:诊断证明书,门诊病历,医疗费用收据,住院费用收据及明细清单、病理检查报告等等。
第四步:等待理赔结果
若达到理赔条件属实,保险公司会将保险金打入您预留的账户中,其间只需要等待理赔结果就可以了。
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1.在线申请
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2.提交资料
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3.理赔审核
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4.领取赔偿
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