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医疗保险的有关知识

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医疗保险的有关知识

    医疗保险主要由基本医疗保险和补充医疗保险构成
    基本医疗保险是指由个人、企事业单位、国家财政补贴等共同缴费出资,建立医疗保险基金,对参保人患病就诊发生的医疗费用,按照一定比例进行报销,给予参保人经济补偿的一项社会保险。
 
    补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
 
    补充医疗保险是由用人单位和个人自愿参加的,是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。补充医疗保险在商业保险中一般分三种:门诊+住院费用保险、住院费用保险、高端医疗费用保险。这三类都是属于费用补偿类的,即在社保报销完后的自付部分进行报销,额度不超过发票上的金额。
 
    基本医疗保险的种类
 
    基本医疗保险,根据参保人的不同,划分为3种类型:职工医保、城镇居民医保、新农合医保。
 
    职工医保:职工医疗保险的参保对象是:企业,事业单位,行政机构等所有工作者。职工医疗保险账户由个人账户和医保统筹账户组成。对于职工而言,每个月缴纳工资一定比例的保费,这部分钱全部进入医保个人账户。对于企事业单位而言,不同城市不同职工年龄,为员工缴纳的职工医疗保险费也不相同,全国平均的缴费比例为7.43%,最低的为3%。较高的如上海、北京分别达到10%和9%。
 
    新农合医保的参保对象是:农村户口居民。
 
    目前,这2种类型的医保,各省市按照国家相关政策正在进行整合,整合之后,就称为:城乡居民医保。城乡居民医保账户由个人账户和医保统筹账户组成。个人账户里的钱=参保人所交费用的一定比例,医保统筹账户里的钱=所有参保人按比例缴费+国家财政补贴,个人帐户按照各地规定每月划入对应的金额进入帐户,医保账户当中的余额是正常来说是不可以提取现金的因为医保账户当中的余额必须是专款专用-即你看病报销用。每次看病报销时,个人承担部分之外就是从医保统筹帐户里给你报销了。
 
    基本医疗保险的看病报销常识
 
    报销金额有限制:因为基本医保保障的人群范围特别广,为了控制支出,医保设置了很多报销限制,总结起来主要有四项:起付线下不报,封顶线上不报,个人自费部分不报,个人自付部分不报。
 
    报销范围有限制:职工医疗保险,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险,分别都有各自的医保目录药品清单,具体到每个城市,又会出现差异。但是,总体上遵循如下原则:当地医保目录外药品、治疗手段,一律0报销;当地医保目录内药品、治疗手段,一律按比例报销。
 
    报销有医院限制、有地域限制:基本医疗保险对地域和医院都有限制,通常情况下,只支持你在医保缴纳的城市看病。如果跨省市看病,会涉及到医疗费用的分摊,而且报销比例也会大幅度降低。另外,医疗保险对看病的医院也会有要求,必须在医保定点医院看病治疗。职工医保还要求员工自己在医保定点医院中选择3-4家综合性医院看病,如果你在看病的时候,去的不是你选择的综合性医院,那么是不给你报销的。
 
    大病医保
 
    目的是为了减轻城乡居民的大病负担。其特点是在基本医疗保险的报销上限的基础上,再增加几十万的医疗报销费用额度。提高对重大疾病的医疗费用报销比例。
 
    大病医保的特点:1)大病医保报销比例只有50%左右。2)大病医保仅报销医保目录内的医疗费用。
 
    什么样的病算大病:实际上,大病没有具体的病种。它是以发生高额医疗费用作为界定标准,而非以病种为界定标准。从保障范围来看,大病保险与基本医保报销范围相同,因各地政策不一样,报销比例和报销流程也会有差异。
 
    如何参加大病医保:通常的渠道是与基本医疗保险同步缴纳,或者到社保局办理大病医疗保险的缴费。
 
    商业医疗保险
 
    商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障,关注一下重点,商业医疗保险是赢利性质的,保险公司是要赢利的。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险,单位和个人自愿参加。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿。
 
    医保无法报销的费用缺口,才是商业医疗保险真正发挥作用的地方。医保报销后自留的小额医疗费用,没有商业医疗保险也无妨,怕就怕在一些较大的医疗费用支出,医保报销有限,而此时又没有商业医疗险,就非常伤了。
 
    商业医疗保险的分类
 
    商业医疗险可以分为普通医疗保险、中端医疗保险、高端医疗保险。
 
    普通医疗保险:如果有社保,社保的报销比例还不错的话,这种保险其实是可有可以无。如果真的需要住院,最多也就报销几千块,即使不报销一般家庭也能承受,不如选择风险自留。
 
    中端医疗保险:可以报销自费药,保额低的几十万,高的几百万,社保不给予报销的费用,无论是公费药还是自费药一般都可以报销,是社保的很有利的补充,可以很好的转嫁高额医疗费用支出的风险,解决大问题。如果想考虑商业重疾医疗保险的话,这个是相对较合适的选择。
 
    高端医疗保险:如果要享受高品质的医疗,那就需要买高端医疗保险了。高端医疗保险突破了社保、地域、医院的限制,只要是合理且必须的费用一般都可以报销,不受社保目录的限制,可以在大陆看病,也可以去港澳台,有的还可以去世界各地就诊,只要是合法成立的医院都可以去就诊,可以享受好的医疗资源,这个基本不是我们个人考虑的了。
 
    简单总结一下:基本医疗保险是社会福利,参保基本医疗保险让你能感受到社会的温暖,各种限制报销条件的设定是因为咱们要保障的人数太多。大病医保险较商业医疗险还是算福利,尽管可以报销的限制也不少。而商业医疗险则是保险公司的赢利项目,它并不是长期险种,换句话,不赢利,险种随时可以停售;再换句话讲,如果你因为身体已经亚健康等想去参保商业医疗保险,第一别人极大可能不同意你参保,第二,不排除人家说你有骗保嫌疑。想占保险公司的便宜,你确定你有那能力再说,哈哈。