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找对方法、掌握核心技能 勇破“手术禁区”

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找对方法、掌握核心技能 勇破“手术禁区”

全主动脉置换手术因创口大、解剖复杂、耗时长,可以说每一步都是难点。”日前,北京大学人民医院血管外科主任张小明做客《新华访谈》时表示,另一项涉及“手术禁区”的“肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术”如果找对方法也是可以突破的,只是想踏入禁区需要很大的勇气,同时还需要掌握相关专业技能。

 

  “‘一期全主动脉置换手术’即一次性把胸腔内从心脏一直延伸到腹腔髂动脉(接近两腿位置)的整个主动脉换掉,需打开胸腔、腹腔,创口较大。”张小明说,主动脉血管有很多分支,靠近心脏操作时,往往需接体外循环,一段时间内甚至要给患者降温、让心脏暂时停跳,手术的解剖操作较为复杂。

  他解释称,除创口大、操作复杂外,全主动脉置换手术还涉及去往头部的无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉以及双侧肾动脉等,几乎意味着要把胸腔、腹腔所有主干血管一次换掉,手术花费时间很长。

  “布加综合征是一种多见于黄河中下游地区的特殊疾病,发病情况与地域有关,但具体原因未明。”张小明说,以往的治疗有多种术式其中就包括传统根治手术,但传统根治手术暴露病变附近血管范围有限,也不易显露病变,以往对外科医生来说这块是“手术禁区”。

  张小明回忆称,曾经在为一名患者手术游离靠近心脏处的下腔静脉隔膜时,被肝脏遮挡不得不从侧面继续游离,最终把肝脏后面的下腔静脉全部游离出来了。后续我改进了术式,过去的“手术禁区”用新办法从上面游离一段、远侧游离一段(也叫“两头游离”),中间虽然有肝脏包裹,但两边确认方向后就容易把中间看不见的部分也游离出来。

  他进一步解释称,如果普外科大夫会体外循环操作,那么在布加综合征治疗期间便能与体外循环相结合,等游离好时在心脏右心房插管,否则打开下腔静脉出血会很多,在大量出血的状况下想进入病变,很难看地清楚,手术也会做得很匆忙,有时病人还需大量输血。

  “如今游离距离长且上下可控,同时利用体外循环,切开后把出血吸回到机器里,再通过右心房插管回收,这样病变既看得清楚,血液也不会流失,相比传统手术此举甚至可以不输血。”张小明说,“手术禁区”如果找对方法也是可以突破的,只是想要踏入禁区需要很大的勇气,同时还需要掌握心外科相关技能