跟着肾活检的遍布，肾脏损害的素质及类型不难果断，但对病变的水平及形状的认知临床大夫间具有较大的差异。迄今为止，对付肾脏病持续停顿的现实较多，但普遍获得共识的是《一路路子学说》（Brenner）。该实践的外围是：当有部分肾单位迷失后，健在的肾单元就会盲目代偿添加任务负荷（添加肾小球滤过率），从而放慢其危害（肾小球硬化和肾小管萎缩）的速度，当有效肾单位损失至横跨其代偿伎俩时就会招致尿毒症（图1）。

 

按此理念测度，肾脏疾病在其演化历程中也许要经由进程疾病提议、违拗代偿及坚持和脏器失功三个阶段。三个一致阶段岂论是病变素质、水准以及招致危害的病理心思机制均纯粹差异，有必要加以区分。绝大少数肾小球疾病的提议阶段由免疫成分勾引，此期突出展现急性炎症反响；临床除展示肉眼血尿发作、肾屈服蓦然突然好转、某些免疫学指标异常外，机关学损害则以增生、浸湿及欠佳死性病变成主（如月芽体样病变，血管袢欠安死、炎细胞浸湿、大量免疫复合物沉积等）；进入疾病维持阶段，随着抗炎医治及疾病状况的迁延，免疫要素逐渐退去，而大量非免疫成分开端退出（高血脂、高血压、高血糖、瘦削、净化….），它们不只招致肾脏的任务负荷持续增进（肾小球高压力、高流量、高灌输），屡屡还归并另外脏器的病变而进一步加重肾脏的担负；病程迁延光阴越长，这些非免疫成份所占比例逐步上升并成为肾脏病变持续停留的主要要素；此阶段的病变特色很难从临床上果决，需要联合机关病理学检查进行剖析、评估病变性子及程度。尿毒症是慢性肾脏病进入前期剩余肾单元无奈代偿肾坚守的终归，此期肾病的进行几近凡诟谇免疫成份主导，临床多显现尿毒症及各种吞并症等景象(血虚、恶性高血压、钙磷代谢错乱、心衰....)。

二 肾病治疗应把握好大局观

肾脏病的治疗的手段多环抱以下靶点进行：1.管束炎症形态；2.低落肾单元工作负荷；3.保持人体内环境波动（血压稳定、酸碱及电解质失调等）；4.避免及改善并发症（血栓、污染、贫血）；5.肾脏经办治疗。对医治靶点的掌控及药物的决意必须同日而语、因病而异，在宏观角度分析及评价的底子上，精准地决定药物及用药时机。

 

肾脏病变早期（创议期）往往免疫炎症状态突出，是运用免疫压迫剂的暴烈指征。激素及免疫压抑剂可以从各自的渠道抑制炎症反馈，将肾脏损害的规模及水平管教在最小；免疫克服剂的运用切忌单打一，要说合患者的具体情况（免疫反响类型、炎症病变规模和程度、免疫学特征等）接纳联合用药，决议从差异靶点一路按捺炎细胞苦守，何等不但有助于提高抗炎成绩，还可以大大减少免疫降服剂的使用剂量及毒付反应。然则，免疫抑制剂也是把双刃剑，在控制炎症反馈的同时会带来体内代谢混乱及沾染等很有问题分隔症，故使用前应把控适应症、全面评价用药的得与失。

三 重视非免疫成分在慢性肾脏病持续搁浅中的感召

免疫压制疗法当然可以有效管制肾布局中炎症反馈，但慢性肾脏病的停顿是持续、渐进的。此过程当中非免疫因素所占的比例随着病程的迁延会逐渐增多，往往在慢性肾病的中前期占具主导地位，本色是归并肥胖、慢性感染、高血压、糖尿病、脂质代谢异常、高尿酸血症等疾病的患者，必需加以重视并自动改正。（图2）这些非免疫成份或通过激活肾素-血管心跳的快素体系（RAS），或前进人体交感神经张力等多个路子加重肾脏负荷，切不行将这些非免疫成分所导致的某些症状（浮肿、尿液泡沫增多）及搜查（小分子卵白尿、尿液定性搜检尿蛋白+、尿隐血等）也误认为是免疫成分而至而滥用免疫抑制剂。

 

慢性肾脏病早期肾屈从的损失是无法逆转的，此阶段的治疗重点是积极抗御和牵制爆发症，不宜过分等候药物担搁病程的劝化，尽快施行肾脏包办疗法，以珍惜人体更紧要脏器（心脏、大脑）免受更严重的杀戮。

 

慢性肾脏病的医治是一个系统工程，不是某几种药物就可以治愈或再也不复发的，何况恒久用药还会带来较多的反劝化。所以，对慢性肾脏病的治疗必需掌握大局观和辩证观，在单方面综合肾脏病变本质、程度及猜想用药后有可能孕育发生的后果（减缓或减轻症状、有效、有并发症）的基础底细上掌握好用药指征（非常是免疫胁制剂）；除此以外，慢病医治还必需掌握抓大放小、先急后轻的辩证理念，要针对疾病主体下功夫，切忌采取喷沙枪式的、不分主次的、无定向目的的医治手段看待慢性肾脏疾病，那样只会增进药物的毒副反馈，不会给疾病的控制带来设想中的获益。