豪大夫前阵子参与会诊了一个病人，老年男性，抽烟30年，戒烟10年，查出右肺肿块，病理结果出来，确诊是肺鳞癌，下面分享一下。
很多人说抽烟跟肺癌无关，抽烟的人不要轻易戒烟，否则更容易出问题。
我们先不争论这些，看看这个病人的CT片：
右侧肺门区一个不规则肿块，最大径线4.6cm，远侧肺组织里有一些小点片状炎症，这是由于肿瘤堵塞气道，引起的阻塞性肺炎。
这个肿瘤经胸外科主任会诊，已经失去手术机会。经支气管镜病理确诊为非角化型肺鳞癌。
肺鳞癌从早期到长到4.6cm的晚期，需要多久呢？
肺鳞癌起源于气道黏膜上皮，大约占所有肺癌的30%，分中央型和周围型，中央型大约占2/3，患者发病年龄多＞50岁，男性远远多于女性，与吸烟关系密切。
从生长速度上看，肺鳞癌通常比腺癌更快，破坏力更大（某些低分化腺癌也很快）。我们搜索这位病人既往的检查资料，发现他2年前因为感冒、咳嗽、发热做过一次胸部CT，当时的支气管和肺脏是完全正常的：
就是说，这个4.6cm的肿块是在不到两年的时间里长出来的，速度相当快！
所以有肺癌高危因素的人群，最好每年体检一次，增大安全系数。
肺癌的高危人群范围
年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者，应视为肺癌高危人群（来自《肺结节诊治中国专家共识2018版》）：
1.吸烟≥20包/年（或者400支/年），或者曾经吸烟≥20包/年（或者400支/年），戒烟时间＜15年；
2.环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3.慢阻肺患者、弥漫性肺纤维化或者既往有肺结核病史者；
4.既往曾经患过恶性肿瘤或者有肺癌家族史者。
第一条的20包/年解释一下，不是每年抽烟＞20包，而是每天抽烟的包数×烟龄，比如每天2包，烟龄10年，就是20包/年。
不能手术的肺鳞癌，要怎样治疗？
肿瘤医学发展到现在，对晚期肺癌的治疗手段是很多的，比如靶向治疗、免疫治疗、微创治疗（消融治疗和放射性粒子植入等），还有传统的放化疗等。要诊断不同的病理类型、分期、发生部位、基因检测结果等选取敏感治疗方式。有些方式并不贵，可以酌情选择量力而行，能延长寿命也是好的。
这位病人后来做了4个周期化疗（吉西他滨+奈他铂），效果非常好，在第三周期化疗后做了一次CT复查，肿瘤显著缩小：
事实上，晚期肺癌经过综合治疗，生存5年以上的病人越来越多了，并且能保证很好的生活质量。无论选择哪种治疗方式，都可以向主治医生咨询大致的费用，预期可能达到的效果等，量力而行。在能力允许的前提下，既避免人财两空，也不轻易放手，毕竟家人的生命只有一次。
豪大夫在科普过程中也发现，很多肿瘤病人建立了各种肿瘤微信群，大家互帮互助，交流各种治疗经验，很多人都变得非常专业！这对医生也是很好的激励，大家的战略目标是一致的，一点一点进步，终究会有彻底攻克癌症的那一天！到那时，全球同庆！
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量。
