前两天给大家介绍了无论是未经抗病毒治疗自发产生的HBsAg清除还是经过吃药达到的HBsAg都可以大幅降低患者罹患肝细胞癌的风险，并且这两种情况的HBsAg清除罹患肝细胞癌的风险是相似的。
为什么我拿不到金牌?
HBsAg是乙肝非常重要的病原学指标，其内的信息也一直是科学家的关注的焦点。在抗病毒治疗的过程中，核苷类似物也与HBsAg有着千丝万缕的联系。那么为什么有的人不吃药也可以拿金牌，有的人吃了药也拿不到呢?
通常来说，一个患者不需要核苷类似物治疗是由于病毒复制活跃程度较低，肝脏炎症和肝纤维化程度较轻。
这类患者通常自身免疫应答效应较强。免疫应答效应强的患者，与病毒的对抗会更多，集体获胜的几率就会较高，因此免疫应答强的患者最终达到HBsAg血清学清除的概率比较大。
免疫应答相对较弱的一些患者在发展出炎症、纤维化和硬化会就需要借助口服抗病毒药进行与病毒的对抗，也可以发生HBsAg的清除。HBsAg血清学清除的其中一个可能性是患者经过NA治疗、抑制HBV DNA水平后，免疫应答机制被激活而实现的。
我有必要“拿金牌”吗?
那么是不是所有的患者都需要追求HBsAg的血清学清除呢?目前看来答案是肯定的。长远来看，大家都需要追求HBsAg的血清学清除的。
这是因为HBsAg是一个可以反映肝脏内HBV cccDNA的指标，而cccDNA是乙肝慢行感染的“罪魁祸首”。因此，HBsAg的血清学消失意味着cccDNA活性减弱，复发风险较低。
还有充足的临床研究也显示，HBsAg消失的患者肝脏内的病毒滴度低、肝癌和其它并发症发生率低，临床的结局比较好。
但是，遗憾的是，目前的HBV药物，如核苷类似物和干扰素只能让部分患者临床治愈。所以实现HBsAg血清学清除是一个长远目标，还需要更多研究探索新的疗法或联合治疗实现这个目标。
我能停药吗?
关于HBsAg，还有一些患者非常关注停药问题，经常会有战友会在群里问我自己是否可以停药。
首先，如果HBV DNA转阴，e抗原转阴，ALT正常，但HBsAg没有转阴，是绝对不推荐停药的。因为这个时候停药病毒反弹的概率非常高，病毒反弹了之前的治疗就功亏一篑了。
如果是达到了临床治愈，即HBV DNA低于检测下限， e抗原转阴， HBsAg血清学转换后，巩固治疗1年半，经过3次复查，每次间隔6个月仍保持临床治愈状态时，才可以考虑停药。
可是, 以往的研究显示停药后患者复发的概率比较大。还有研究显示，巩固治疗时间越久，停药后复发风险越低。
因此，停药这个事万万不可掉以轻心，不能因为一时的懒惰而功亏一篑。
