很多新发糖尿病患者往往只重视空腹血糖,而忽略了餐后高血糖的危害性。实际上,近年来的研究清楚提示我们,对糖尿病患者来说,相比空腹血 糖,餐后血糖高对糖尿病并发症的发生发展,意义更为重大。
输入餐后高血糖的常见原因标题
1.与糖尿病本身有关。“糖友”由于早相胰岛素分泌受损,胰岛素高峰延迟,餐后血糖往往明显升高;如果病人合并有严重的胰岛素抵抗,则餐后高血糖会持续很长时间。
2.与病人对餐后血糖的忽视有关。大多数糖尿病病人在监测血糖时,往往只重视空腹血糖,很少监测餐后血糖,只要空腹血糖达标,就认为万事大吉,无须调整药物的用量。由于缺乏对餐后血糖的监控,也就很少有针对餐后高血糖而采取的一系列措施,如控制饮食、运动或使用降低餐后血糖的药物等等。
3.与病人的饮食有关。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高明显,这除了与早晨对抗胰岛素的激素分泌较多,肝脏产生大量的葡萄糖有关外,可能还与病人早餐的质、量、烹调方法有关。
有些病人早餐喜欢吃稀饭,由于稀饭加热的时间较长,淀粉容易在水中 溶解,进食后能广泛与消化液接触而易吸收。另外,稀饭呈半流质状态,进食后胃的排空时间比较短,所以早餐吃稀饭比吃干饭更易于升高餐后血糖。
4.与病人用药不当有关。一部分2型糖尿病病人有明显的肥胖及 胰岛素抵抗,但一直都在使用长效的胰岛素促泌剂如优降糖等药,这类药物由于起效时间较长,不能很好地改善糖尿病的早相胰岛素分 泌,减轻胰岛素抵抗,故往往很难控制餐后血糖。
此外,部分病人在使用胰岛素时,主要是用中、长效的胰岛素,而不是结合使用起效快的 短效或超短效的胰岛素,故餐后血糖也容易偏高。
如何控制餐后高血糖
1.要严格控制饮食。坚持吃以 干饭为主的早餐,如果早餐不习惯吃干饭,可以选择“十谷米”煮粥, 即糙米、黑糯米、小米、荞麦、芡实、燕麦、莲子、玉米片、麦 片和红薏仁等混合而成,若想口感好些,可加龙眼、葡萄干等。用此粗粮煮粥,容易有饱腹感,肠胃吸收 时间也长,不易升高餐后血糖。
2.坚持餐后适当运动。饭后适当运动,可以消耗体内的热量,辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动,可选择有氧运动形式,如慢跑、快步走等,运动强度不宜过大,时间掌握在30～45分钟。建议不要做激烈的无氧运动, 因其可刺激交感神经兴奋,反而会升高血糖。
3.重视对餐后血糖的监测。在确诊患有2型糖尿病之后,不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖,更应不怕麻烦地监测餐后血糖。对于2型糖尿病患者,病情不稳定时每天检查血糖,病情稳定时每周至少测一次空腹及餐后2小时血糖,每月至少1次测全天空腹、三餐后2小时、睡前血糖。
4.使用能改善第一时相胰岛素分泌的药物。如非磺脲类促胰岛素分泌剂如瑞格列奈、那格列奈, 速效胰岛素类似物如诺和锐等药物。这类药物能有效地改善或模拟早相胰岛素分泌,在促进胰岛素分泌时具有剂量依赖和血糖浓度依赖的双重效应。由于其代谢快, 低血糖的发生也大大降低,具有很好的安全性。最新开发的胰高血 糖素样肽-1(GLP-1)由于具有显著改善第一时相胰岛素分泌、抑制 胰高血糖素释放的作用,也能显著地改善2型糖尿病的血糖控制。
此外,在众多抗糖尿病药物中,α-糖苷酶抑制剂由于通过竞争性抑制小肠绒毛上的α-糖苷酶而延缓餐后碳水化合物的吸收,也是一个很好的控制餐后高血糖的药物。
