日前，我接诊了一位因腰痛前来就诊的刘先生，从泌尿系B超和腹部CT结果上看，刘先生的左肾有一大块铸型结石，大小约5.1cm×2.8cm的结石充满了左肾。
刘先生想来，自己患上结石并非毫无征兆。一年前，他的左侧腰部出现了偶发性的轻度胀痛，但因为这种疼痛并不剧烈，而且一会儿就能缓解，工作繁忙的他就没有对此引起重视，忽略了这些预警信号。没想到，最近越来越疼了…
庆幸的是，虽然在刘先生体内发现了大块结石，但肾脏没有形成严重的肾积水。最终，我们决定通过腰背部小切口，植入标准肾镜和超声碎石杆，再进行微创碎石，以保护肾功能。
首先，我们在B超机的定位辅助下避开肾脏周围的脏器，按照预定的手术方案，精确穿刺到肾脏内的目标肾盏和肾盂。接着通过穿刺针和导丝的引导，在刘先生的腰背部建立一个直径约7mm的由皮肤到达肾脏内的工作通道。
通过这个工作通道可以放入标准肾镜和超声碎石杆，将整块结石快速打碎，在碎石的同时，通过负压吸引将结石吸出体外，达到了完全清除结石的效果。
经皮肾镜碎石取石术示意图
这个手术方式就是经皮肾镜碎石取石术，它是肾结石治疗的现代微创技术。它的出现，避免了患者开放手术的痛苦，彻底改变了传统的开放手术治疗模式。通过小切口，解决了大问题。与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，术后2-5天就可以出院。
那么，是不是所有的泌尿系结石都适合做经皮肾镜碎石术呢？
并不是的。根据2020年的经皮肾镜取石术中国专家共识，只有以下情况才适合做经皮肾镜碎石术。
① 有需要手术干预的肾结石，包括≥2 cm的肾结石（含鹿角状结石）、≥1.5 cm肾下盏结石、其他有症状的肾盏或憩室内结石，体外冲击波碎石及输尿管软镜碎石术失败的肾结石等。
② 输尿管上段≥1.5 cm结石，因结石梗阻或息肉包裹引起肾积水及输尿管迂曲或尿流改道等，导致ESWL或逆行输尿管镜治疗失败的输尿管结石。
除此之外，一些特殊的肾结石，如移植肾结石、肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄和孤立肾合并结石梗阻等，均可尝试通过经皮肾镜碎石术来治疗。
既然经皮肾镜碎石术优点那么多，那为什么只能在较大的结石或排石较困难时才选择呢？
因为经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。首先，在肾脏上打出一个既可以碎石又安全的工作通道并不是一件容易的事。肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。
在肾脏上打一个大小约5-8mm的工作通道很容易造成肾脏出血，手术医师需要在避免出血、保护肾功能的同时设计最好的工作路径以便能取净结石。
肾脏血管模型
感染是经皮肾经碎石取石术最凶险的并发症。泌尿外科有一句行话叫“结石要肾，而感染要命”。泌尿系结石的患者常常伴有尿路感染，在经皮肾经碎石术手术过程中，需要一定量的生理盐水持续冲洗肾盂以冲出血块和碎石，其带来的肾盂内压力的升高，将使得尿液中的细菌通过肾脏返流入血，形成尿源性的脓毒血症。一旦脓毒血症没有及时得到控制，可进展为感染性休克乃至死亡。
值得注意的是，疼痛、血尿等症状消失并不是评价泌尿系结石是否治愈的标准。以症状来判断自己是否需要就医或者复诊，将会使患者耽误及时治疗的时机。因此，在泌尿系结石高发的区域或有泌尿系结石的患者需要定期体检，或者遵从医师的医嘱及时复诊。
