网友留言咨询这样一个问题：我爱人自去年五月遵医嘱开始服用二甲双胍普通片和伏格列波糖片，早起，睡前各一次，降糖效果很好，空腹血糖5左右，餐后血糖6左右，体重从51公斤降到46公斤。是否需要降低药量或停药？
首先感谢大家的信任，关于糖尿病患者用药的问题，确实是很有讲究的事儿，今天就借这个问题，来为大家介绍下糖尿病治疗用药方案的调整。
二甲双胍和伏格列波糖简介
这两个药物都是临床上常见的降糖药物。
二甲双胍作为2型糖尿病患者的经典用药，虽然其基础地位近年来被有更多临床获益证据的新型药物（如GLP-1受体激动剂和SLGT-2抑制剂类药物）所替代，但仍然是不可多得的糖尿病患者应该长期应用的良药。二甲双胍能够从多个方面加强血糖的控制，起作用机理包括抑制肝糖元异生，促进改善组织细胞的胰岛素敏感性，正确对葡萄糖的代谢利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收等，是临床上用药安全性高，可以长期用药，用药范围广的经典2型糖尿病患者用药，这个药物既能加强空腹血糖控制，对于餐后血糖控制也有一定的效果，是二型糖尿病患者可以优先选择的降糖药之一。
伏格列波糖属于α糖苷酶抑制剂类降糖药，比起伏格列波糖，大家可能更熟悉的还有阿卡波糖，这类药物主要适用于以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者的餐后血糖控制，这类药物通过抑制延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而达到控制餐后血糖升高过快的问题。该类药物主要肠道发挥作用，用药安全性较高，通常常见的不良反应为腹部胀气等。
二甲双胍与α糖苷酶抑制剂类药物联合加强血糖控制，也是不同作用机理的降糖药联合应用加强血糖控制的经典组合。这两个药物能够从完全不同的作用机理方向，二甲双胍主要加强空腹血糖控制，而伏格列波糖、阿卡波糖等药物主要加强餐后血糖的控制，服用这两类药物加强血糖控制，往往能够起到较好的降糖效果，比如这位朋友谈到爱人的血糖控制情况，服用这2类药物，空腹血糖控制到了5左右，而餐后血糖控制到了6左右，这样的一种血糖控制情况，可以说是非常好的状态了，如果这样的血糖水平能够平稳保持，已经达到了中青年糖尿病强化控制血糖的目标，是很好的血糖控制了。
服用二甲双胍和伏格列波糖，会导致体重下降吗？
的确是可能有这种情况的。
不管是二甲双胍还是伏格列波糖，都是很好的降糖药，其长期服用期间，都有一个健康“获益”，就是能够有助于糖尿病人的减重，二甲双胍能够促进胰岛素的血糖利用，抑制肠道细胞的葡萄糖吸收，同时还有一定的抑制胆固醇合成作用等，因此，在长期服药期间，是有一定的减重作用的；而伏格列波糖、阿卡波糖等药物，能够延缓肠道对于碳水化合物的吸收，同样也有一定的加强体重控制的作用。
但这种减重的情况，到底是不是一种健康获益，我们还要结合实际情况来分析，比如这位朋友的情况，体重本来就不高，不属于肥胖型的情况，在体重51公斤的基础上，在服药一年多的时间内，体重又降低了10斤，对于这样的情况，我们应该如何应对呢？
如何看待血糖控制期间的体重下降
由于肥胖人群是糖尿病患者的高危人群，因此，对于肥胖型的糖尿病患者来说，如果在血糖控制期间，能够有效的减肥减重，进一步的控制好腰围和体重，对于加强血糖控制是很好的，但对于本身就不属于肥胖问题的糖尿病朋友，身体出现过度消瘦的情况，那么也应该引起足够的重视。
比如这位朋友的情况，体重有原来的51公斤，在一年多的糖尿病控制过程中，体重又减了10斤，由于不知道具体的身高情况，因此我们也就无法评估46公斤的体重是否属于正常的体重范围，如果本来身材就比较瘦小的朋友，虽然体重下降了一些，但并没有达到消瘦，体重指数降低到18以下的情况下，也不必过分担心，如果身体没有出现不适症状，也没有因为体重下降而引发其他的健康问题，而在后续的血糖控制过程中，体重也没有继续下降，那么就不必过分担心。
而如果不是这样的情况，而是本身就属于消瘦型的，而身体出现了进一步的消瘦，甚至已经形成了一种不正常的体重状态的情况下，那我们对于这种体重的减轻，就更要给予重视了，应该积极的排查原因，尽量的避免这种过度消瘦问题的发生和发展。
服药控制血糖期间，体重过度下降，应该如何应对，需要减药吗？
对于这个问题，我们首先要查找的是出现体重过度下降的具体原因。糖尿病用药确实可能会引起体重的减轻，除了二甲双胍，阿卡波糖等药物以外，SLGT-2抑制剂（如达格列净等）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等药物，也都有在控糖同时导致体重减轻的可能性，在使用这些类型的降糖药控制血糖时，出现体重的过度下降，当然可以考虑是药物的原因，但除了降糖药物的原因以外，还有其他一些原因同样也会导致体重的减轻，简单为大家汇总几个——
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糖尿病本身，如果血糖控制不良，就容易出现身体消瘦的问题，针对这位朋友的情况，一定要确认，血糖是否真的控制好了，是否平稳的控制到了前面我们谈到的血糖控制水平。
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除了糖尿病以外，还有一些疾病也会引起身体的消瘦，比如胃肠道的相关疾病，消化不良方面的相关疾病等。除了胃肠道问题外，还有一些代谢性的疾病问题，如甲亢，甲减等等，一些恶性肿瘤疾病等，都有可能引起身体的过度消瘦。
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糖尿病人要控制饮食和加强运动，如果在饮食控制上过度严苛，同样可能导致身体的能量和营养摄入不足，从而导致身体的消瘦。
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除了降糖药物以外，有些药物比如奥美拉唑等药物，也有可能会导致身体出现的过度消瘦，也同样值得注意。
因此，对于在服用降糖药期间身体出现过度消瘦的情况，首先是要从多方面的查找导致身体出现消瘦的具体原因，只有找到了具体的原因，才能够真正的针对原因来解决身体过度消瘦的问题，如果经过多方面的确认，身体的消瘦就是因为服用降糖药物引起的，这种情况下，血糖控制严格达标的前提下，也是可以考虑减量服用降糖药或减服一种降糖药的，比如原来两种药早晚各吃一次，不妨试着选一个时间点服用降糖药；比如服用两种降糖药的情况下，可以考虑请医生评估后，停服其中一种降糖药。
但需要注意的是，不管是如何调整用药方案，都要尽量的在加强生活调理控制的基础上，把血糖控制在平稳达标的范围内，因此在停药或调整用药时，更要注意多做血糖监测，确认用药调整后，血糖仍然可以控制在达标范围内，在这个基础上，也要在日常生活中，多注意糖尿病人的饮食调理，在控制好能量摄入，减少升高血糖影响的情况下，也要保持身体的营养均衡充足摄入，这样才能够更有助于体重的维持和保持健康体重。
