血管通路是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者首选的血管通路。当 AVF 建立困难或 AVF 失败时，往往需要行中心静脉导管（CVC）或动静脉移植物（AVG）来维持透析。然而 CVC 和 AVG 也会有中央静脉狭窄、血栓形成、AVG 失败等风险。
Clin J Am Soc Nephrol 杂志上刊登了美国伯明翰阿拉巴马大学肾脏科 Allon 教授发表的一个教学查房病例，系统的阐述了一例复发性动静脉移植物血管血栓形成患者的诊治过程，并就 AVG 的原因、预防和治疗的最新进展做了综述性讲解，我们一起学习一下。
病史介绍
一位 28 岁的女孩因局灶性肾小球硬化（FSGS）发展为终末期肾病（ESRD），行腹膜透析治疗。1 年半后，因脑出血住院，采用脑室腹腔分流术治疗脑积水，并给予华法林抗凝维持分流。因为左侧肢体无力和家庭经济能力不足，不再行腹膜透析，而采用右颈内静脉置入隧道式中心静脉导管进行维持性血液透析。
实施左前臂动静脉造瘘（AVF）术，术后 2 周血管发生血栓，随后 5 周成功采用左上臂插管透析，6 个月内血栓形成发生 4 次，每次均由介入科放射或肾脏科医师经皮穿刺行静脉吻合口狭窄血管成形术治疗。当动静脉移植物（AVG）失败后病人采用颈内 CVC 恢复血液透析。
6 个月后，尽管经历了两次血管成形术和血栓切除术，后续的右上臂移植手术因为不可逆的血栓形成再次失败，右股静脉重新放置 CVC，超声显示胸部中央静脉双侧血栓，在其后的 7 个月内插管等待右侧 AVF 术后瘘口成熟。3.5 个月后，因为上述治疗失败重新放置 CVC，尽管经历了两次的血管成形术和血栓切除术，因为不可逆的血栓形成导致上臂移植血管再次失败。
在随后 5 年的时间，她用尽了双上肢所有的血管通路，后使用 AVG 放在她的股静脉。接下来的 3 年里，为保持其通路通畅，进行了 5 次血栓切除术、2 次血管成形术、1 次手术修补术。
