本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想跟你聊一件事儿。这就是，关于“条索状筋包”的应对之法。
其实，我们很多中老年和老年人，可能都有这样的感受，就是在腰背疼痛之处，你去仔细按，揉，会发现有一个小筋包， 呈条索状。就这个地方，按下去就疼。它就像是病根儿一样，深深扎在那里。
这个时候怎么办？
对此，我多年前收藏了一张医案。我觉得，它很有代表意义，咱们一起来看吧。
话说有一个女性患者，年68岁。
她这个人啊，早在两年前，就开始后背疼了，最初犯病啊，就是因为背部着凉，经过热疗以后有所缓解。从那以后，就开始时轻时重，腰背疼痛不时发生。晚上的时候，症状重。白天活动活动，还好一些。
最近这一次，是两周前擦地的时候，忽然后背就开始疼上了，经过活动和休息以后不见减轻，于是赶紧上医院看看。
刻诊，见患者腰部疼痛，腰背无法扭转，腰2椎旁左侧有明显的压痛点，整个腰部肌肉僵紧。而且一摸上去，可以体会到明显的条索状的筋束。患者表示，这样的筋包，似乎以前早就有了。
看舌脉，发现是淡白舌，弦紧脉。
医师想了一下，开了一个配伍。方见——
独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，肉桂2克，甘草5克。一共是5剂，水煎服，每日一剂，早晚温服。
结果，5剂服用之后，症状大大改善。只不过，受凉后依然会疼。这时候，医师加入干姜10克，白术12克。
等到第三诊的时候，腰背疼痛大大减轻，晨起后和受凉后都不那么疼了，只不过腰膝酸软乏力。原方加枸杞、川断、鸡血藤。
到最后，患者的症状几乎全部消失。再去摸后背，发现背部的筋包已经几乎触摸不到了。
这个案例的来源，是我国甘肃杏林名家郭师。郭师生于1933年，在中医筋骨治疗方面有重要影响。这张医案是他老人家治疗背部筋膜炎的代表性医案，很有学习价值。
其实啊，这个患者的问题，用现在的视角来看，就是筋膜炎。筋膜炎患者，有可能会在痛处及附近触摸到条索状的筋包。这个很常见。这个时候怎么办？中医讲，辨证施治。上文这个女患者，其实属于肝肾亏虚、寒湿内侵了。
首先，这个人68岁。她的年龄决定了，肝肾之气不足，正气亏虚。在这个时候，外感寒湿之邪是很常见的事儿。患者舌苔淡白，脉象弦紧，是外感寒湿引发痛症的表现。这个时候怎么办啊？就得补肝肾，增强正气，同时散寒祛风除湿。
郭师的配伍，其实是独活寄生汤加减。其中，桑寄生重用18克，配上牛膝、杜仲、党参、茯苓、熟地、肉桂，这毫无疑问，是温补脾肾，提升正气。在这个基础上，用独活、防风、川芎、秦艽、细辛祛风散寒，用白芍柔筋止痛，用当归活血化瘀。这就是基本意图。
二诊三诊的时候，针对患者寒湿颇重和肝肾不足的问题，又增加了干姜白术这类散寒除湿之品，以及枸杞、川断、鸡血藤这样的滋补肝肾精血之品。这说起来，就很容易理解了。
我把这个东西写出来，供我的读者朋友们来借鉴、参考。
其实，后背某处按下去有条索状的筋条、筋包，这个挺常见。一般来说，只要症状不是特别严重，没必要管它。有一种说法，是把筋包给揉开，就可以缓解、治疗疼痛，我对此持怀疑态度。因为我个人所见，还没有谁，通过按摩手法，真正把这个筋包给按没了、揉开了。但是，如果腰背疼痛剧烈，伴随肌肉紧张，僵硬，或者无力、痉挛，你就得考虑是不是有筋膜炎。筋膜炎患者里头，有不少可以触摸到条索状的筋束，我们老百姓就俗称有个小筋包。这个时候，你不能不管。
怎么管？我个人觉得，用补肝肾、散风寒、除风湿的办法比较好。用中医看，所谓的筋包，无非就是一个结，它就是气血凝滞不通的一个表现。气血为何在此处聚结？无外乎是受了外邪，加上自身肝肾不足。所以说，用上述的思路，是有道理的。
当然，也不能说这路子放之四海而皆准。一切，都得辨证施治。证属肝肾不足、寒湿内侵的人，才适合这个办法。
