对于心血管疾病患者，目前各个国家的指南对于血脂控制的目标定的越来越低了，中国的超高危心血管疾病专家共识指南中，建议将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.4以下，而欧洲心脏病学会的年会上，相关研究也指出，在低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下的基础上，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇到1.4以下，还能够获得更多健康获益，这样的一些新版指南的新推荐，好像给了大家这样的一个信号，对于心血管疾病患者来说，血脂的控制，特别是目前的首要控制目标，低密度脂蛋白胆固醇的控制，降的越低，对于心血管疾病风险控制的健康获益就越大，但事实真的如此吗？我们来一起分析探讨一下。

低密度脂蛋白胆固醇并不是一无是处的“垃圾”

低密度脂蛋白胆固醇是血脂指标中的重要指标，通常在评估心血管疾病风险，控制心血管疾病风险方面，这个指标都是首要指标。但如果在超出控制指标的情况下，低密度脂蛋白胆固醇的升高，才会对身体健康造成一定的危害和风险，而低密度脂蛋白胆固醇，可并不是一无是处的垃圾。

脂质营养是人体不可或缺的一种营养物质，在脂质代谢过程中，所有的脂质成分需要与脂蛋白结合才能够进入血液进行运输，低密度脂蛋白就是与脂质结合的主要脂蛋白，是运输脂质营养供细胞利用的重要蛋白，细胞膜的形成，神经系统的营养等等，都需要充足的脂质营养，而低密度脂蛋白胆固醇就是为各个器官，细胞提供脂质营养的主要血脂成分，因此，如果是健康人，低密度脂蛋白胆固醇在正常合格的范围内，不但不会对身体健康造成危害，还是身体不可或缺的重要营养来源。

我们抛开这种临床数据不谈，但从生理学的角度来说，或者从哲学的角度去思考这个问题，对于一个对身体有用的血脂成分，肯定不是越低越好，即使是对于心血管疾病患者来说，也是相对的降低，而不能绝对的降低。

低密度脂蛋白胆固醇应该控制到多少，应该做好2方面评估

对于心血管疾病患者，低密度脂蛋白胆固醇到底应该控制到多少的问题，我们应该综合从心血管疾病风险程度，健康获益多少，用药安全性等多个方面来考量。有些朋友说，指南不能信，实际上，指南推荐的血脂控制指标，当然是可以参考的，但如何正确的理解指南推荐，如果结合自身情况，设立最适合自己的血脂控制目标，才是最重要的。

想要设立自己的血脂控制目标，首先还是要评估心血管疾病的风险情况。即使同样是心血管疾病患者，其严重程度不一样，心血管疾病风险的大小也是不同的，比如说冠状动脉狭窄超过50%，确诊为冠心病的患者，平常心绞痛发作较少，只有在劳力时才会发展的轻度冠心病患者，与已经发生心梗的冠心病患者，或者冠脉狭窄程度严重的，经常出现不稳定性心绞痛的患者，其心血管疾病风险就是不同的，相对来说，轻度的新发的冠心病患者，一般属于心血管疾病的极高危风险，而发作过心梗的患者，或者出现不稳定性心绞痛的患者，发作过缺血性脑卒中的患者，通常其心血管疾病风险更高，属于超高危风险情况。

评估好心血管疾病的风险程度，还能够更好的制定我们的血脂控制目标，对于具体的低密度脂蛋白胆固醇控制到多少，还是建议要参考指南的相关推荐，对于属于极高危风险情况的，建议还是将低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.8以下，而如果是超高危风险者，则建议能进一步控制血脂水平，达到1.4以下最佳。

在严格控制血脂的前提下，如果是服用他汀类药物控制血脂的话，还应该做好用药安全性的评估。他汀类药物具有明确的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，但长期服用他汀类药物，特别是服用高强度他汀的情况下，要特别注意用药安全性风险的问题，转氨酶升高、肌肉痛肌酸激酶升高等问题都是服用他汀可能出现的不良反应，而亚洲人群对于他汀类药物的敏感性和不良反应发生率要高于欧美人群，因此，我们建议在控制血脂达标的基础上，尽量选择中低强度的他汀服用，同时注意定期监测肝功能，血糖等指标，如果出现转氨酶升高3倍以上，出现肌肉痛同时肌酸激酶升高至基线水平10倍以上的情况，也要及时的停药，调整用药方案。

因此，血脂控制既不是越低越好，在血脂控制的过程中，也要考虑进一步降低血脂，进一步加大用药量带来的用药安全性风险，只有做好用药安全性和心血管健康获益的平衡，才是最佳的血脂控制目标。

吃安全剂量的他汀，血脂控制不达标怎么办？

对于需要控制血脂的朋友，有的朋友服用高强度他汀不耐受，而可以服用中低强度的他汀，通常也可以起到降血脂的作用，其降脂的效果通常能够达到25%~50%左右，而有一些朋友，服用安全剂量的他汀药，调节血脂的效果并不能达到想要达到的目标值，这种情况下，我们应该从联合用药和减少风险两个方面来控制心血管疾病的风险。

吃身体耐受剂量的他汀，可以保证用药安全性，如果此种情况下，血脂无法达到想要控制的目标，可以考虑联合用药来加强血脂的控制，一般说来，联合用药，可以从不同的作用机理来加强血脂控制，其降脂效果要优于单纯的增加他汀剂量，对于离控制目标不远的朋友，可以考虑服用依折麦布来加强血脂控制，中低强度的他汀+依折麦布的联合应用，能够在他汀类药物的基础上，进一步使低密度脂蛋白胆固醇降低15%~22%，是很好的用药组合；而对于服用他汀，低密度脂蛋白数值离达标目标还差的很多的朋友，则可以考虑比较新型的强效降血脂药物，PCSK9抑制剂，如优洛依单抗、阿利息尤单抗等，这类药物单独应用，就能达到60%的降脂效果，而同时也可以和他汀，依折麦布等药物联合用药，缺点是目前价格还比较昂贵，用药经济性不好。

其实我们除了考虑加强用药来加强血脂控制以外，在生活上也可以多多的进行严格自律，通过加强生活调理干预的方式来加强血脂控制，降低心血管疾病风险，比如有吸烟问题的朋友，吸烟本身就是心血管疾病的一个高危风险因素，如果本身就属于心血管极高危或超高危风险的情况，能够严格戒烟，就能够减少心血管的不良风险因素，对于加强血脂控制，降低心血管风险就是很有益处的。因此，如果通过加强联合用药也无法控制血脂达标的朋友，不妨多注意健康生活方式的长期保持，同样也有助于心血管疾病的预防，降低心脑血管风险。