尿蛋白降到越低的水平对肾功能的后续发展影响越小,整体肾病预后相对较好。不同病理的肾病对降低尿蛋白的要求具有差异,不一定是完全转阴。
大多数肾病类型24小时尿蛋白定量降到0.3克,就可以接受。有些肾病本身病理类型较严重,肾小球、肾小管等细胞阻止损害明显,尿蛋白丢失较多,如IgA肾炎、过敏性紫癜肾炎等,24小时尿蛋白定量降到0.5克,对病情影响更小。还有一些活跃频繁的肾病,如狼疮性肾炎,降到1克以下,病情基本稳定。
还有一些类型肾病,肾功能的进展不只看尿蛋白,如糖尿病肾病、高血压肾病,一般只要尿蛋白降下来,对病情就有积极影响,同时还需要重视血液、血糖等指标的稳定。
系统治疗后多数患者的尿蛋白指标都会有所下降,但要保持长久的处于低水平,降低复发的风险,要坚持做好4件事:
1、坚持治疗,不要减停药太快
尿蛋白降下来后说明肾脏炎症反应得到抑制,但不能说病情完全好转,仍需要坚持观察,等到病情全面稳定后,各项指表及症状有所缓解,才考虑逐渐减药。尿蛋白也只是衡量肾功能情况的一个方面。
一般长期用药维持是肾病治疗必经的过渡阶段,如果经过2周时间没有复发,可以逐渐减药,包括激素、免疫抑制剂、其他抗炎药等,但对于有血压高、水肿等情况的患者,该需要一直服用的药物也不能盲目减。
如膜性肾病常常伴有几克甚至数十克尿蛋白,病情好转过程本身较慢,同时部分患者有高血压症状,就不能太快减药;微小病变肾病相对病理较轻,尿蛋白转阴后,可以考虑停药。
2、坚持复查复诊
尿蛋白是评估肾病严重程度的一项指标,有些患者仅有尿蛋白、水肿等症状,一般得到缓解后就可以出院回家继续治疗了。居家治疗主要是达到出院标准,但不代表病情完全好转,肾友们仍要要定期复查复诊,以及时调整继续治疗,维持病情的稳定。
复诊期间肾友要及时与医生反馈自身的症状,多与医生进行沟通交流,有助于及时调整药物,同时医生会根据情况筛选出需要做的一些重要检查项目,增强治疗的效果。
一般复查必查指标包括24小时尿蛋白定量(提前一天留好)、血生化包括血肌酐、尿酸、尿素氮等等,还有血常规包括电解质水平、凝血情况等等,同时评估肾小球滤过率的指标。只有做到心中有数,知彼知己百战不殆才能更好地维持病情稳定,巩固结果。
3、吃好喝好不劳累
影响尿蛋白的稳定饮食,除了肾功能本身的发展,还包括用药的情况、日常饮食的管理、免疫力的情况等多个方面。其中饮食是最容易被大家忽视的一项。部分尿蛋白患者觉得蛋白质丢失不少,应该要多补补,反而摄入很多高蛋白食物及保健品类食物,大错特错。
本身有大量尿蛋白的患者,需要坚持低蛋白饮食,即使病情平稳,也要坚持好的饮食习惯。肾脏受损后为减轻负担应该是“减负”而非大补。
同时日常生活中要养成良好的习惯,保持充足睡眠、不过度劳累,都有益于尿蛋不稳。
4、提升免疫力,以防感染
这点我们昨天有详细讲解,没看到的病友们可以看昨天的文章感冒了能吃感冒药吗?肾友关心的4个用药事项,一文告诉你 。除了感冒常见的感染,还有牙周炎,牙龈炎等口腔感染疾病也要及时治疗,很多人有牙龈出血的情况但难以想到还会伤及肾脏。所以要注意这一点。
提升免疫力的关键还是在于日常加强饮食营养、注意运动锻炼同时改掉一些有损免疫力习惯,比如长期吸烟、喝酒、熬夜等等。