推荐理由
正常的黄体功能是维持妊娠所必需的，黄体功能不足会导致正常妊娠难以维持。孕激素是目前临床用于黄体支持治疗的主要药物。自2015年《黄体支持与孕激素补充共识》发表至今，国内外关于孕激素在维持妊娠以及黄体支持领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。基于此，中国医师协会生殖医学专业委员会组织生殖医学科、妇产科医师、循证医学等多学科专家，基于国内外相关证据，同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡后，形成了《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》。该指南发表于2021年第2期《中华生殖与避孕杂志》，其中明确提出了15条推荐意见，以期为临床实践提供参考。
内容要点
针对辅助生殖助孕人群（1）在辅助生殖技术黄体早期进行黄体支持治疗，可以改善妊娠结局，孕激素是有效的黄体支持药物。（2）在新鲜胚胎移植黄体支持中，补充孕激素最佳的开始时间在取卵后当日至取卵后3 d内。（3）不同给药途径的孕激素在新鲜胚胎移植黄体支持中的有效性差异不明显，建议根据患者实际情况，结合成本及患者偏好倾向性进行选择。（4）自然周期冻融胚胎移植使用孕激素行黄体支持治疗有效。（5）应用孕激素行冻融胚胎移植替代周期黄体支持，选择阴道用黄体酮、口服或肌内注射黄体酮、口服地屈孕酮均可。（6）促排卵/宫腔内人工授精患者术后进行孕激素黄体支持治疗可以明显改善患者黄体功能不足，改善妊娠结局，尤其是合并使用人绝经期促性腺激素促排卵治疗患者，孕激素黄体支持治疗尤为必要。
针对先兆流产和不明原因复发性流产人群（1）推荐先兆流产患者使用孕激素，以降低流产率；不同孕激素类型中，因口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐先兆流患者口服孕激素。（2）确诊先兆流产用药直至临床症状消失，B超检查提示胚胎存活，可继续使用1~2周后停药。（3）推荐不明原因复发性流产患者使用孕激素，以期提高妊娠结局；不同孕激素类型中，因地屈孕酮在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐不明原因复发性流产患者口服地屈孕酮。（4）不明原因复发性流产患者从排卵后3 d内使用孕激素至孕10周，或至前次流产的孕周后1~2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。
针对先兆早产人群（1）单胎妊娠伴前次自发性早产史的患者使用孕激素可降低早产率。（2）双胎妊娠伴前次自发性早产史的患者可根据临床实际情况，选用孕激素治疗，以期降低早产率以及其他不良结局的发生率。（3）使用孕激素未能明确降低单胎伴宫颈管缩短患者早产率，根据单胎伴宫颈管缩短患者实际情况，有条件的推荐使用孕激素。（4）双胎妊娠伴宫颈管缩短患者阴道使用孕激素降低早产率绝对性存在争议，但在新生儿获益方面相对明确，因此可以考虑根据患者情况使用。（5）对于有早产史或者宫颈缩短者，无论单双胎均推荐临床使用孕激素预防早产从孕20周开始，直到孕35周停止用药。
——原文：中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志，2021，41（2）：95-105.DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20200930-00543
编辑：王丽
排版：郑梦莹
《中华医学信息导报》2021年5期第8版
