凌晨6点，急诊科打来电话，“急会诊！有个急性心肌梗死的患者需要抢救！”
我立刻赶到急诊室，这是一名64岁男性。入院前3小时，还在睡梦中的患者被胸口的剧烈疼痛惊醒，立刻起了满头的大汗，一阵阵的意识模糊吓坏了老伴。老伴赶紧拨打120，在救护车的护送下来到医院。
突发胸痛，急诊肌钙蛋白（TnI）升高，心电图提示心脏下壁缺血改变，诊断急性心肌梗死毫无疑问，现在亟需心脏介入手术开通堵塞的心血管！但是，心电图的其他异常信号让我十分疑惑和不安：除了心脏下壁急性缺血外，心脏前壁出现大面积的Q波，提示数年前可能就发生过大面积的心肌梗死！如果真是如此，患者的心脏已经“千疮百孔”，这次手术怕是“九死一生”！
我追问患者和家属病史，以前究竟有没有过心绞痛的症状？但都矢口否认。只有患者说了一句自己得了2年的“胃病”，每次吃多了都会上腹部疼痛，吃点胃药症状就能好一些，但还是间断发作，做过胃镜也没发现什么毛病，便没有再去深究。
虽然我仍有许多疑问，但是监护提示血压只有80-85/50-55mmHg。如果低血压持续加重，肝肾衰竭甚至休克也将随之出现，此时容不得我再做犹豫，冒着风险上台手术，争取一线生机！我斩钉截铁地对家属说：“这一次手术风险极高，即使能救回一命，十有八九也得去ICU，家属做好充足的思想准备吧！”
我通知手术室提前做好准备，立即护送患者手术。由于患者严重的低血压状态，我们率先植入了心脏辅助装置（IABP）帮助心脏跳动，降低术中猝死的风险。然后迅速进行冠状动脉造影……
我的疑惑解开了，但是后背也立刻泛起一股凉意：左侧的3根主要心脏血管（前降支、中间支、回旋支），只剩下1根回旋支！而这根血管开口也能看到血栓、接近堵死！
回想心电图表现，我们确定：此次急性心梗是由于中间支新发堵塞造成；而患者以前确实得过大面积心肌梗死，那根闭塞的前降支就是证明！原来患者2年来饱饭后反复出现“上腹痛”根本不是胃病，而是被“误诊”的心绞痛甚至心肌梗死！
我们一边叫来ICU准备气管插管，以防不测，一边手术继续。经过各种导丝、球囊的精细操作，以及血栓抽吸，我们终于开通这次的“犯罪血管”——中间支；而另一根血管堵塞的时间太长，根本无法开通，过多纠缠只会增加猝死风险。我们认为可以结束手术，先将病人转入ICU，再谨慎决定下一步方案。
由于此次诱发心梗的血管得到及时开通，患者病情初步得到稳定；但毕竟是“梗上加梗”，患者不适的症状仍没有完全消失。好在心脏辅助装置起了关键作用，让心脏得到充分恢复。经过一系列后续治疗，血压心率基本稳定，第二天我们拔除了心脏辅助装置。
患者算是闯过了第一关，但是一看住院费用，仅一天就已经花费了近4万元的治疗费用！患者家属有些“捉襟见肘”。第三天，患者病情相对稳定，我们和ICU医生交流了一下病情，转入普通病房继续治疗。
目前，患者的生命体征平稳，血压恢复到95-100/60-65mmHg，胸痛的症状也已基本消失，自己能开始自己吃饭喝水。
第二关怎么办？我们联合心外科会诊，心脏支架已经没有机会，开胸搭桥是唯一出路。但是，患者两次心梗对心脏的打击太大，外科手术风险依然充满“未知”。
希望患者平安幸运……
张医生的一句话
心肌缺血的症状因人而异，并非都是心前区疼痛或是胸闷，上腹部（剑突下）疼痛尤其值得大家关注。因为我们见过太多的心脏病患者误以为是“胃病”而耽误了最佳治疗时机。
必须要强调的是，胃镜检查需要在除外心脏疾病后进行。因为胃镜对人体的刺激较大，存在诱发心脏病的可能，严重时甚至会诱发心肌梗死！
一点建议
如果您年过中年，具备以下情况，当出现疑似心脏缺血的症状时，建议赴当地医院心内科进行冠状动脉检查：
-
1.糖尿病；
-
2.既往脑梗死病史；
-
3.大量吸烟史（和饮酒）；
-
4.多年未经控制的高血压；
-
5.长期服用激素等免疫抑制剂。
