有位朋友急性痛风发作，问华子应该怎么办，是不是要吃药降尿酸？华子告诉他先止痛，尿酸不用急着降，等过两周再说。朋友有些疑惑，痛风不是因为尿酸过高才引起的吗，为什么不能降尿酸？
华子告诉朋友，虽然尿酸升高是引起痛风的原因，但在痛风急性发作的时候不能降尿酸治疗，否则可能会使症状加重。
一、人为什么会发生痛风
经历过痛风的人，谈之色变。导致痛风的原因是血中的尿酸水平升高，而血尿酸升高主要由两种原因造成，一种原因是嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多；另一种原因是肾脏对尿酸的排泄减少。
血尿酸水平升高后，在关节腔、软组织等部位，就容易使尿酸盐结晶析出，形成痛风石，刺激白细胞的粘附和渗出，对尿酸盐结晶进行吞噬，之后会分泌炎性因子，就会在局部造成红、肿、热、痛的炎性反应。
二、痛风急性期不建议降尿酸
痛风的发作原因是因为血尿酸的水平过高，但是在急性期时不建议使用降尿酸药物进行降尿酸治疗。因为使用降尿酸药物后，会造成血尿酸水平大幅下降，使尿酸溶解度增加，促使痛风石表面溶解，释放出大量炎性因子，反而会加重炎性反应和疼痛的症状。
所以对于痛风急性期，治疗目的是止痛，而不是降尿酸。
痛风急性期止痛，常用两种药，一种是秋水仙碱，一种是非甾体抗炎药。秋水仙碱可以抑制白细胞的趋化、粘附和吞噬作用，减少白细胞释放炎性因子，达到缓解痛风症状的作用，口服给药后在12~24小时起效，为痛风急性期的首选用药。
但秋水仙碱的副作用很大，治疗量与中毒量接近，常见呕吐、腹泻等胃肠道症状，还会造成肌肉及周围神经病变、骨髓抑制等不良反应。在出现胃肠道反应时，通常是轻度中毒的表现，需要停药。
现在更多推荐使用如吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康等非甾体抗炎药，有较好的止痛、抗炎作用，口服后起效时间通常在24小时内，比秋水仙碱略慢一些，但不良反应低一些，安全性更好，现在较为常用。
如果秋水仙碱与非甾体抗炎药的效果不好，或是有相关禁忌不能使用时，也可以使用糖皮质激素进行治疗。但糖皮质激素副作用较大，建议小剂量短疗程使用，症状缓解后就要尽快停药。
三、稳定期进行降尿酸治疗
在痛风急性期2周后，进入病情稳定期时可以进行降尿酸治疗。常用降尿酸的药物，有抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的丙磺舒、苯溴马隆。
但是在使用降尿酸药物的时候，血尿酸水平的骤降，也有可能诱发痛风，所以在降尿酸治疗的时候，建议与小剂量秋水仙碱或是非甾体抗炎药物联用，以预防痛风急性发作。
在用药的同时需要进行饮食控制，避免食用高嘌呤食物。但70%的尿酸由人体自身合成，而且大多数人尿酸升高的原因不明，尿酸水平降至正常后，如果停药很可能还会升高，所以绝大多数人需要维持长期的降尿酸治疗，才能避免痛风的发作。
总结一下，尿酸升高是造成痛风的原因，但在痛风急性发作时不建议降尿酸治疗，否则可能会造成痛风症状加重。要先止痛，等进入病情稳定期后再降低尿酸。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
