前几天，外地来京、76岁的李大爷，由老伴、女儿陪着来看病了。
李大爷看起来有些木讷，问起病史来似乎理解力也不行，所以主要是老伴、女儿说。可李大爷一直在外地，所以病史也说不了那么详细。
15年前，也就是李大爷60岁出头的时候，做过一次体检，那时就发现了心脏大、有房颤，同时还发现了高血压，可是李大爷没当回事儿，没有做任何治疗。
15年过去，最近10多天来，李大爷每于上两层楼时就觉得胸闷气喘，要停下来休息5、6分钟才能缓解。夜间睡觉时需要垫高枕头，躺不平，有时候睡到半夜会觉得胸闷憋气要坐起来，两条腿也出现了水肿。于是，到社区医院检查，做了脑钠肽前体，英文缩写是“NT-proBNP”，一项心功能的指标，达到1731pg/ml，明显增高了；拍胸部CT检查肺部情况，却发现心脏明显增大，心包腔、胸腔都有积液。医生给吃了利尿的“呋塞米”，就是“速尿”片，腿上的水肿才消退些。
给患者测血压，血压达到197/104mmHg。超声检查心脏的左心房、左心室都明显扩大了；心室壁很厚，室间隔达到了1.4cm，正常应该在1.2cm以下；心脏的射血分数也减低了，只有40%，正常得在50%以上；心包里还有中等量的积液。
这些说明什么？李大爷的血压很高，高血压引起的心脏病多年不治，现在心力衰竭，心衰了！
对了，李大爷还得过脑梗死。我们知道，高血压容易引起房颤，房颤就容易形成血栓，血栓掉下来就容易引起脑梗死。问病史时，说到患者房颤，就说到房颤不治疗容易脑梗。患者老伴说，他已经脑梗过了。果然，后来头颅CT检查显示患者有额叶的陈旧性脑梗死病灶。
李大爷被收住院了。
根据李大爷的病史分析，15年前发现心脏大、房颤、高血压的时候，没有其他疾病，那就考虑是高血压引起的心脏大和房颤。因为高血压完全可以引起这样的心脏病变。
高血压会加重心脏负担。血压高，心脏收缩射血时就要格外用力，久而久之，心肌就肥厚了；慢慢地，心脏就扩大了。心肌肥厚、心脏扩大，还会带来心律失常，房颤就是很常见的一种。
到了这一步，就已经是高血压引起心脏病了。这种心脏病，医学上叫作“结构性心脏病”。也就是说，15年前，李大爷就从高血压进入到心脏病的阶段了。
可是，15年来还是没有好好治疗高血压，没有好好保护心功能。血压很高，心脏病愈加严重，终于到了不堪重负的时候，心力衰竭了。
这样，李大爷就从高血压，这个心衰风险增高的第一阶段，经过心脏扩大的结构性心脏病、心衰前期的第二阶段，进入到了心衰的第三阶段，症状性心力衰竭阶段，出现心衰表现了。
从高血压到出现症状的心力衰竭，三步就到。
还有第四阶段，那就是晚期心衰阶段了。
当然，高血压还会引起脑血管病、脑栓塞，还会引起肾损害、肾功能衰竭，还会引起血管病变。这位患者除了有了心脏病、心力衰竭，还得过脑梗死。
说起心力衰竭，大家都觉得可怕，可是，对于高血压这种经常没有什么感觉的疾病，很多人就满不在乎，不治疗。可是，正是这种起初没有什么感觉的高血压，会一步步地引起心脏病、引起心力衰竭的。
所以，还是要预防为主。我们治疗高血压的根本目标，就是要降低发生这些心脑肾和血管并发症以及死亡的总危险。
因此，发现了高血压，有没有症状都要降压治疗，避免心脏出现器质性和功能性的损伤。
要是有了心脏肥厚、扩大，更是要认真对待，积极治疗来预防、延缓心力衰竭的发生。
