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肠息肉与结直肠癌息息相关,哪些要切?

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肠息肉与结直肠癌息息相关,哪些要切?

  Q1:肠息肉主要有哪几种类型?

  息肉分成三种情况,肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉、肠道息肉病。

  肿瘤性息肉,包括管状腺瘤、绒毛腺瘤、管状绒毛腺瘤、锯齿状腺瘤,不同情况的癌变风险不同。其中,腺瘤直径大于1cm,或者是绒毛状腺瘤、高级别瘤变都称为进展期腺瘤,进展期腺瘤如不及时控制容易发生癌变,因此也被称为高风险腺瘤。

  非肿瘤性息肉,在临床上也比较常见,如增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉,一般癌变风险较小。

  肠道息肉病,部分有遗传性质,如家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jegher综合征。

  Q2:从肠息肉到结直肠癌是一个怎样的过程?

  80%——95%结直肠癌都是由肠息肉转变而来的,过程较长,通常5——10年甚至更长的时间,存在个体差异。

  主要为:小息肉腺瘤高级别瘤变结直肠癌。

  Q3:为什么会长肠息肉?与哪些因素有关?

  肠息肉的发病机制较为复杂,与饮食因素、炎症刺激、机械刺激、年龄、生活习惯、疾病等因素相关。

  1、饮食西化,高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食,两高一低的饮食模式促进息肉形成。

  2、吸烟饮酒。

  3、机械刺激,如长期便秘。

  4、年龄,年龄越大,肠息肉的风险越大。

  5、运动减少,熬夜、肥胖。

  6、其他疾病,如糖尿病,有研究显示,糖尿病人群结直肠癌发病率明显高于健康人群。

  7、遗传因素。

  Q4:怎么预防肠息肉?

  1、调整饮食,少吃红肉、加工肉,减少脂肪摄入,多吃些蔬菜水果,多吃点粗粮,补充钙、维生素。

  2、改正不良生活习惯,不吸烟少喝酒。

  3、进行适当的运动。

  4、保持大便通畅。

  5、积极治疗肠道疾病,如炎症性肠病。

  Q5:体检发现肠息肉,怎么处理?

  肠镜下发现息肉应积极处理,进行切除。

  直径1cm以内的息肉推荐使用冷圈套器切除术,预期术后出血和穿孔的发生率较低;直径大于1cm的息肉可考虑热圈套器切除术;其中,有蒂型息肉在切除过程中应更加注意,减少迟发性出血、穿孔等并发症的发生。

  直径更大的息肉可采用内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)进行切除,随着技术的发展,目前需要外科手术切除的息肉越来越少。但如内镜下观察到病变已侵犯黏膜深层,考虑有淋巴结转移风险,建议进行外科手术,在切除的同时进行淋巴结清扫;此外,内镜下明显无法切除的,或内镜下切除后出现明显的出血,内镜下无法控制的并发症,应进行外科手术治疗。

  Q6:肠息肉摘除后还会再长吗?为什么?

  多数人肠息肉摘除后还会复发,复发的原因大多在于未改变既往的生活习惯或饮食习惯,也就是肠息肉的危险因素未去除。

  Q7:肠息肉切除后多长时间复查比较合适?

  目前息肉切除后复查,各个国家有不同的标准。

  如美国结直肠癌多学会工作组(USMSTF)2020年更新的息肉切除术患者监测建议:前提是实施了高质量的结肠镜检查,其定义是对盲肠的检查全面、肠道准备充分、由腺瘤检出率高的结肠镜医师实施检查以及注意将息肉完全切除。结肠镜检查结果正常或有20个以下<10mm的增生性息肉应在10年内接受监测。