01
哪些小疙瘩和HPV感染有关？
HPV有200多种亚型，可分为嗜皮肤类、嗜黏膜类。简单来说，不同的HPV亚型“偏爱”的身体部位不同。
1.“偏爱”皮肤的亚型
感染后可引起扁平疣、寻常疣、趾疣。
寻常疣、跖疣可能和HPV1、2和4型感染相关。扁平疣最常由HPV3、10型感染引起。
2.“偏爱”肛门生殖器上皮的亚型
超过40种HPV可感染生殖道，而「尖锐湿疣」是较常见的肛门生殖器疣，最常由HPV 6、11型引起，图中这些疙瘩也被称为“尖尖”、“菜花”。
在高危HPV中，16、18型引起的感染最常见，感染阴道、外阴、宫颈、肛门或阴茎后进展为癌的风险最高。
3.“偏爱”其他黏膜表面的亚型
还是上文的16型，可感染口腔黏膜，与口腔鳞癌有关。HPV 6、11型还可感染呼吸道黏膜，尤其是在婴幼儿中。
02
预防尖锐湿疣可接种
4价、9价HPV疫苗
我们先简单回顾一下宫颈癌的知识，毕竟HPV疫苗一度被称为“宫颈癌疫苗”，也让不少朋友误以为“感染HPV”=“宫颈癌快找上门了”。
宫颈癌是全球第四大女性癌症，几乎所有（99.7%）宫颈癌病例都由HPV感染所致。全球约70%的宫颈癌由HPV 16、18型导致；约20%的宫颈癌由HPV 31、33、45、52和58型导致。
不过，HPV感染虽很常见，但多数感染（包括可致癌的HPV分型）通常会在12个月内消退。一般来说，仅在高危型HPV持续感染约10年后，极少部分感染者才有可能发展为宫颈癌。
大家常说的“宫颈癌疫苗”，临床上已研发出3种：
HPV2价疫苗（Cervarix）
涵盖HPV 16、18型
HPV4价疫苗（Gardasil）
涵盖HPV 6、11、16和18型
HPV9价疫苗（Gardasil 9）
涵盖HPV 16、18、31、33、45、52和58型
（即前文提到的7个高危亚型）以及HPV6、11型
其中，HPV6、11是导致「尖锐湿疣」的2种分型，因此可通过接种4价、9价HPV疫苗预防。
03
什么时候接种HPV疫苗好？
首先，在首次性行为之前接种，疫苗效力最大。
其次，鼓励女性早打的原因是，疫苗在较年轻者中诱导的抗体滴度，通常高于年龄长者。在17岁前接种HPV疫苗，比起在17岁之后接种HPV疫苗，宫颈癌发病率更低（是的，疫苗预防效率达不到100%，开始性生活后不可忽视定期宫颈癌筛查）。
我们不建议为了等待9价疫苗，而延迟其他类型疫苗的接种时间，如果只有2价、4价可选也建议接种，毕竟早期接种的意义更大。
04
已发现HPV感染还能打疫苗吗？
可以打。
有生殖器疣病史、HPV阳性检测结果，或者宫颈、阴道、外阴或肛门细胞学异常，都提示既往感染HPV。
对于有HPV既往感染证据，且在推荐年龄范围内的朋友，虽然接种的益处减少，且接种疫苗对既有的HPV感染或HPV相关疾病并无治疗作用，仍然可以接种疫苗。
因为，既往感染也不代表感染了HPV疫苗所覆盖的全部HPV亚型，疫苗接种对于未感染的HPV病毒，仍有防护作用。
05
男性需要接种吗？
可以接种。
HPV 16、18型导致了近90%的肛门癌，还可导致很大比例的口咽癌、阴茎癌。其中，男男性行为者（men who have sex with men, MSM）发生HPV相关肛门癌和前期病变的几率，远高于异性恋男性，相对的接种获益更大。
此外，男性接种4价、9价HPV疫苗，同样能够预防肛门生殖器尖锐湿疣。
只不过，在资源有限的情况下，专家组推荐公共卫生工作的重点主要是年轻女性接种疫苗，此类人群接种HPV疫苗的绝对益处和成本效果最好。
06
长出了小疙瘩，该怎么治疗？
HPV感染通过皮肤直接接触发生（包括了OOXX的接触）。有2/3的儿童疣患者可在2年内自行缓解；成人患者自行缓解较缓慢，可能长达数年或更长时间，复发常见。
常规的治疗包括冷冻、激光或外用药物等方法，建议在医生的指导下选择。
治疗性疫苗正在研发中，尚不能用于临床。不过有意思的是，使用HPV疫苗来治疗顽固性疣的报道日益增多。一项回顾性研究纳入了30例接种4价HPV疫苗治疗多发性疣的患者，其中：
14例（46.67%）患者获得完全缓解；
5例（16.67%）获得部分缓解；
11例（36.67%）无缓解。
缓解者与无缓解者在人口统计学特征和疣持续时间、部位或数量方面的差异无统计学意义，并且无重度不良事件发生。
所以，接种4价HPV疫苗后，皮肤疣是有可能消退的，只是这种干预措施的效果有待证实。
敲黑板！
虽然扁平疣/寻常疣/跖疣也是由HPV引起，但由于是不同的型别，所以注射HPV疫苗并不能预防这些疣，但是也有部分皮肤疣在接种HPV疫苗之后自行消退。
4价、9价HPV疫苗可预防尖锐湿疣。
2价、4价、9价HPV疫苗均可预防大部分宫颈癌，建议接种，并尽早接种。男士也可以接种。
