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线上平台实施24小接诊

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线上平台实施24小接诊

受疫情期间影响,多地医保快速开通互联网医疗支付业务,但这距离行业的春天或许还远,长期的“医保份额”划定仍是瓶颈,找到其他的买单方也在探索期

  文 |《财经》记者 辛颖 俞燕

  编辑 | 王小

  “我印象最深的线上问诊的提问是,如果家里飞进来一只蝙蝠怎么办?”

  一位武汉市协和医院医生在线问诊遇到这个问题。他和他的同行们,在武汉医护资源最紧张的时刻,将战场搬到了互联网上。

  1月22日,武汉封城前夜,新冠肺炎定点医院和发热门诊医院已有大量患者排队等候诊治。“大家都太紧张了,小感冒都往医院跑。而且患者在发现家附近的医院不能就诊,就流动去下一家医院。”上述武汉协和医院医生对《财经》记者说,不幸的是在1月23日一早,收到医院通知,要求他在家隔离,“前几天一起吃过饭的同事被确诊感染了”。

  一边是医生难全员到位,一边是大量患者拥堵在医院,于是,武汉协和医院号召有时间的医生,在“掌上协和”APP上提供问诊服务,且不做严格的科室划分,每个医生都发挥全科医生的职能。

  上述武汉协和医生此前曾在全国互联网平台提供线上问诊业务两年,这次却是他第一次使用自己医院的线上APP,“我需要去医院吗?”这是他需要回答最多的问题。而对诊疗建议,他也有颇多无奈,“如果是发热患者在38.5度以下,都建议服药,在家隔离。去医院会增加交叉感染风险,在家也有家庭感染风险,但这在当时确实是没办法的办法”。

  每天早上8点半,打开手机提供问诊服务,这位武汉协和医生一天在线上可以接待约70名患者。这和他在医院出门诊的效率差不多。但是,彼时“掌上协和”APP还不具备开处方等功能。他会根据国家新冠肺炎诊疗方案,给患者推荐抗病毒口服药等,让患者自行购买,“但那时已经有部分患者反馈买不到药”。

  不仅在武汉,春节后第一周,也是全国线上问诊爆发的一周。“从没有过如此高的单日问诊量,系统经受了前所未有的考验。”微医高级副总裁程怡对《财经》记者说。

  此时,在线咨询最核心的需求,是那些有发热、咳嗽都相关症状,但是不敢去医院的人。“不少咨询者身处疫区,不敢上医院或者是太恐慌。”北京军区总医院原副主任医师桂红珍说,她曾参加过小汤山抗击SARS(非典型肺炎)工作,她介绍,其中有人在线咨询过程中,已经明显出现了新冠肺炎的症状,但不愿意去医院,担心大家用异样的眼光看他,“我们一方面帮他联系当地医院,一方面进行劝导”。

  平安好医生后台数据显示,线上问诊最关心的问题,就是如何辨别、预防这种新型冠状病毒。其中,40%的人关心如何预防冠状病毒感染;25%的人咨询,如果出现发热、干咳、乏力等症状,是否意味着已经感染新冠状病毒;10%的人询问新型冠状病毒的传播方式。

  随着疫情发展,武汉市的就医压力逐渐转向因社区封闭在家的普通居民。互联网+医疗的优势,在这一特殊时期凸显。

  微医、平安好医生等平台都上线了疫情问诊专区,免费为患者提供新冠肺炎咨询。疫情期间,微医疫情专区在最高峰单日访问量翻10倍,平安好医生APP新注册用户量增长10倍,日均问诊量是平时的9倍。

  3月5日,酝酿已久的《关于深化医疗保障制度改革的意见》(下称《意见》)正式出台,这一重磅文件对互联网+医疗业务明确指出,要从医保基金预算管理、医保定点机构选择上适应互联网+医疗服务模式的发展需求,同时加以规范。

  或许可借疫情契机,将在互联网医院问诊纳入医保支付推广开来。

  在线上买到药,从来不容易

  “我在网上成功下单买到药。”3月2日晚8点,72岁的武汉市民任毅(化名)使用手机买到自己的救命药,这也是国家医保电子凭证在武汉紧急上线的第一天。

  国家医保电子凭证在武汉上线,也是应对武汉疫情需求,打通线上问诊、处方流转、线下送药、医保报销全流程的最后一环。

  2月24日,高血压、糖尿病等10类重症慢病患者,可以用医保卡在线问诊三家公立医院——武汉协和医院、武汉大学人民医院和武汉市中心医院。2月26日,又增添一家平台型的微医互联网总医院。武汉市医保局为这四家在线诊疗直接医保结算。

  “如果不是疫情的特殊环境,医保打通互联网医疗的政策铺开不会这么快。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对《财经》记者分析。

  任毅因心脏支架手术,需长期服用阿托伐他汀。疫情暴发后,武汉市内交通暂停、小区实行全封闭管理,任毅的子女也无法帮忙,他得自己想法买药。

  社区工作人员曾派车送任毅去医院取药,但就诊医院已成为新冠肺炎定点医院,普通门诊暂停,而且去医院,也担心会增加感染风险。社区工作人员也可以帮助去药店购买,但实在忙不过来,有时还会发生误漏。

  任毅的困境,也是武汉近40万重症慢病患者正面临的。

  任毅第一次自己在微医平台操作线上购药时失败了,因为要人脸识别,操作不能由子女代为执行,即使常用智能手机,上传病例信息等操作,对一位72岁的老人来说也并不容易。最终在客服人员的帮助下,任毅第二次操作成功下单。

  武汉微医互联网医院在上线第1天就开出了近两万单处方,线下审核压力巨大。因为,持社保卡的患者在线上购药,和医保系统并未打通,线上买药系统不能自动将患者的个人信息和医保账户对接,需要人工审核,这一审核过程平均每位患者需5—7分钟左右。

  最终,国家医保局出手,连夜指导武汉完成国家医保电子凭证系统的对接,正式上线,打通数据,通过人脸识别等方式验证身份,从而减少部分医保线下核验流程,提升整体效率。

  “其实打破人们对互联网医疗的认知壁垒是最难的,既包括普通患者和医生的认知,也包括政策制定者的认知,疫情是一次机会。”一位资深互联网医疗人士对《财经》记者分析,如银川市,此前曾为互联网医院开通医保支付,可使用医保个人账户和医院的门诊统筹账户报销,但是由于用户习惯、报销比例、操作流程等问题,并没有因此产生超规模的用户增长。

  在医院购药可走医保统筹账户报销,是很多患者倾向去医院购药的原因之一。据《湖北日报》报道,武汉市中心医院在开通线上医保支付前,在线每天只有十几单购送药业务。在2月24日纳入医保当天,线上处方购药送药就完成了50单。

  线上平台可实施24小接诊。“一位在非洲支援的医生上线后对我们说,我们有时差,刚好可以跟国内的医生形成接力。”程怡介绍,微医的“新冠肺炎实时救助平台”上线之初,只有1500名呼吸科等专科医生,后经招募和卫健委号召,到目前已经增至4万余名医生参与其中。

  这既是政策的突破,也是对互联网诊疗的全面大考。

  在线问诊平台在武汉疫情中能够发力,有赖于医保部门的报销支持。“微医首期与8家有医保定点资质的(武汉)药店线下合作,处方流转、药品供应,医保支付走统筹账户报销。”程怡介绍。

  武汉协和医院的APP后续也开通了在线处方,纳入医保等功能也在逐步完善。

  武汉之外,一位正在同地方医保局对接的互联网医院人士告诉《财经》,虽然各方都在加速,但从获得互联网医院牌照,到完成医保支付的线上系统对接,目前看仍需要近两个月的时间。

  医保份额留给谁?

  上述武汉协和医生已经停止了在线问诊业务,他发现“有效”问题明显减少。随着武汉当地紧急建设医院、隔离点,以及全国各地医生驰援,医疗资源紧张的问题得到缓解后,来线上咨询疑似症状的人锐减。这说明情况不再紧张,时间要留给更多真正有需要的患者。

  这也是此前,这位武汉协和医生使用互联网问诊平台两年后,最终停止的原因,在线上他遇到自己专业对口的患者越来越少。

  疫情结束后,就会回归行业发展的真实状态。朱铭来认为,互联网医疗毕竟是新开辟的一条路,虽能通过新的服务带来便捷,比如配送药品上门,但是谁来为快递费埋单,如何消化新增的价值是行业立足长久发展的关键。

  作为中国医药市场最大的埋单方,此次医保大踏步入场互联网医疗让众人充满期待。但在医保控费的整体大环境下,互联网医院能在医保总盘获得中多少份额?

  上述互联网医疗资深人士分析,对于互联网医院报销,如果医保放开个人账户,是在挤占药店的市场,如果是走用于门诊、住院报销的医保统筹账户,则是占用医院总额预付的额度。“在疫情时期是没问题,但是在这之后,医院要考虑自己的线下手术、住院等业务,肯定会对线上额度做平衡”。

  医保也在提升资金统筹层次,但目前仍是地市级统筹,放开多少份额受地方决策影响。而地方的决策者对此也确实有所迟疑。

  一位辽宁省地方医保局工作人员向《财经》记者分析,将互联网医疗纳入医保,是供给侧改革,但是能解决多少患者需求是他更关心的。

  “我所在的辖区每隔100米就有一个药店,基本都是医保定点药店,春节期间不休息,即使在疫情期间,居民买药都没有受到影响。当地确实开通了几家互联网医院,但是知道的市民很少,有使用需求的更少。而且线上诊疗服务的标准、规范、定价都不明确,这也是我们迟疑的原因之一。”上述地方医保局工作人员分析。

  ”朱铭来也认为,如果基层医疗服务体系发展完善,居民出门就能便捷地解决就医需求,“说实话,我认为互联网医疗没有什么发展机会”。

  而现实中患者不断向三甲医院聚集,就医成本越来越高。分级诊疗在基层的薄弱之处,是朱铭来眼中互联网医院真正的发展空间,它能够通过协调线上资源,来弥补线下就医资源的不足,也许有一天能够为我们提供健康管理增值服务的家庭医生,就是由我们自己在线上选择的。全方位的线上服务,才能够留住最广大的医生资源。

  在目前,多家线上问诊平台仍将自己的下一步的主要业务定位在慢性病、常见病和复诊处方。

  “医保不可能承担一切,那么未来消费者的习惯是否会改变,或者商业保险是否愿意为互联网医疗增值服务付费,这需要探索。”朱铭来指出。

全民医疗保障体系应当是多层次的。国家医保局也指出,到2030年,要建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。

  商业保险已经在探路。众安保险在2019年7月获得互联网医院牌照,同年12月下旬正式上线。通过连接互联网保险与互联网医院的相关业务,众安在内部形成医疗服务闭环。

  当公立医院和平台型互联网企业同时站在互联网医院的赛道上,“真正拼的是服务”,多位业内人士向《财经》记者指出,互联网医疗真正的优势在于线上运营能力,而公立医院尤其是三级医院的线下业务已经“人满为患”,其在线上的投入并不可观,长期竞争力仍有限。

  程怡虽然对进入常态化的互联网医疗更抱有信心,但她也很清楚,只有医、检、药、保、数据全部打通,互联网医疗的价值才能充分体现,才有可能把业务从线下迁移到线上。