半月谈记者在基层调研发现，以数量荒、专业荒、梯队荒、结构荒为特征的“医荒”现象在部分县乡两级医院凸显，直接拉低了群众在家门口享受优质医疗服务的获得感。缺医少护之下，医疗强基层、分级诊疗等医改举措随之萎缩。这与全面建成小康社会的时代要求存在不小差距，亟待尽快完善。
基层医护人员在给村民测量血压 王全超 摄
500万元设备落着灰，
人才断档10余年
中部某县人民医院急诊科主任由副院长兼任，科里只有2名大夫，只能做些外伤缝合一类的简单操作，遇到心梗、骨折等急诊病人就需要其他科室增援。有时科里的急诊患者还在处置中，120救护车就鸣响警报出诊了，因无法分身，经常面对群众“光有急救车，没有急救医生”的指责。
不仅急诊科如此，在部分县级医院，内科、儿科、麻醉科等科室也频频传来“医荒”的呐喊。在乡镇一级医疗机构，“医荒”更为严重。
B超机、影像放射设备、心电检测仪、血常规化验分析仪……为了“保基本、强基层”，国家给某乡镇卫生院投资500余万元添置设备，但卫生院没有医生具备检验资质，出不了报告，这些东西就成了“珍藏品”，上面覆着一层厚灰。
梯队建设断层，没有接班人。北方某县中医院开设8个科室，8个科室主任都是上个世纪分配来的老一代毕业生，未来5年内他们将全部退休。而该县医疗系统已经20年没有组织事业编制的人才招聘，40岁至55岁之间存在10余年的人才梯队断层。8个科室主任中有人毕业于北京中医药大学，年轻一辈则是市级医学院的“段位”。“后辈成长步子很慢，中医院后继无人。”中医院负责人担忧。
受国家健康脱贫政策、群众健康观念等影响，某脱贫县人民医院2016年住院患者5000余人次，2019年达到9000余人次。住院人次几乎翻倍增长，但是医护数量却没多大变化，大家只能超负荷工作。
“医荒”现象使得基层医疗能力退化，没有好医生，群众只好舍近求远到大城市就医，上下两端“就医难”形成恶性循环。
委培生违约也不来，
大医院赤裸裸抢人
“只能说缺‘人员’，达不到谈论缺‘人才’的层次，也不敢谈。”一位脱贫县分管医疗的副县长说，尽管每年就业形势很严峻，但基层招聘医生真是件难事。2019年，根据省里脱贫攻坚政策，市里给该县批了10个事业编制指标用于县医院招人，条件放得很宽，只要是医学本科，不需要考试，报名就录用。“现实是只有6人报名，其中3个中途退出，最终仅招到3个，作废了7个指标。”
2020年该县继续招医生，县委书记亲自出面，从市里争取了20个事业编制指标。此种局面让这名副县长深感压力和纠结，“费劲争取到的指标，最怕人没招到，指标也作废了”，想把学历降低到大专，先把人招回来。但医护人员基础差又会引发新争议，一是对病人不负责任，二是后期培养很费劲。“我真的太难了。”副县长一脸苦笑。
一位临床医学专业的大四学生告诉半月谈记者，基层工作生活条件差，福利待遇低，轮训、继续教育缺失，超负荷工作没有充足休息时间，付出与回报不成正比，空间有限、后劲不足。医学类一本的高考录取线在560分以上，“顶着好成绩的光环，返回县里就业，会被认为混得不好”。
一位县级医院院长说，县里医生平均工资6000元，而到省里就上万元了，本科毕业生来基层工作几年，能独当一面时，便迫不及待跳槽。一些医学生毕业后，改行从事药品营销、保健等职业，七八年就能买车买房，但基层医生在临床历练七八年，才算出师。
对策虽有，落实尤难。“乡镇卫生院，宁愿赔钱也不去，实际上‘免费定向委培’是失效了。”一位乡镇卫生院院长说，国家为了给基层打造一批医疗人才，推出高考“免费定向委培”计划，这部分医学生享受高考分数线降分政策，5年学费由国家承担，毕业后将充实到乡镇卫生院。但实际情况并不乐观，2014年当地送出的6个定向委培生，2019年毕业，4名同学违约，只回来2个，违约率达66%。他们或要考研，或要留在省城工作。即便付出每人7万元违约金、诚信记录载入档案的代价，他们仍然坚定解除了之前签订的委培协议。
上级医院的虹吸效应也使得基层医院雪上加霜。县级医院有时选派优秀医生去市里、省城培训，这些医生常常留在上级医院，不回来了。推荐进修变成拱手相送。“就当是给国家输送人才了。”一位医院院长不得不自我宽慰。更让基层医院负责人无奈的是，一些省级大医院迅速扩张，面向全省招聘，副高职称以上优先录用，“这实际上是赤裸裸地抢人”。
补齐短板，让人才招进来、留得住
基层医护人员的数量和质量，事关基层群众在家门口能不能得到优质的医疗服务，事关我国医疗事业的发展。能否留得住、培养好，职业待遇和发展空间是关键。
提高福利待遇，是首要之事。在职称晋升空间上，应给予更多扶持；在住房、配偶就业、子女就学等安置工作中，须加大倾斜。
针对“免费定向委培生”不愿履行承诺、频频违约的现状，基层多位卫健局局长建议，医学类研究生招生时要引入征信查询制度，并推行延期入学政策。研究生招生时要考虑这部分考生的基层服务期限，未按委培协议履行承诺，不予招录。同时也要考虑到，人才的成长、流动是必要的，可出台政策，委培生考研后保留入学资格，延期入学，待5年基层服务期满后再读研深造，以打消他们在基层工作5年后学习力、考试力退化，考研难的顾虑。
同时，组合运用国家对基层医疗人才的现有招聘政策。目前免费定向委培涉及高考，只针对乡镇卫生院招聘，建议扩大到县级医疗机构，一是有效提高人才的依存性，二是签合同时注明在县级服务几年，组合运用好政策。
此外，县区还须继续努力为医疗事业提供财政支撑。某县医疗系统共1963个编制，但是空编率达40%。“解决了人手问题，下一步就面临发工资的问题。”一位脱贫县县长说，之前财政力量有限，各系统都不敢招人，今后随着县域经济壮大，这一问题将逐步解决。
