在人们观念中,一说到冷汗就想起阴虚,仿佛冷汗就未必是阴虚惹起的。但病例上,冷汗有阴虚、阳虚、干冷、痰浊等证型之分。现将思空见贯证型、治法于下。
1、外感盗汗:清代程娇倩在《伤寒论后条辨》中曾写道“但欲眠为胆热,盗汗为半表半里也”,杂病盗汗多阴虚,外感冷汗为邪在少阳,多半表证已解,余邪未尽,患者可随同头晕、口干口苦、寒热交游、食欲阑珊、胸肋苦满等症,治法宜息争少阳,多用小柴胡汤加减。
2、阴虚盗汗:阴虚阳亢生内热,入睡时卫阳由表入里,肌表不固,内热加重,蒸津外泄而冷汗。症见五心烦热、午后潮热,失眠、口干舌燥,舌红少苔,脉细数。治法宜滋阴清热止汗,热甚多用当归六黄汤加减,阴虚盛多用六味地黄汤加减。
3、阳虚盗汗:汗为心之液,心主血属营,劳心则耗心血,血不敷则气虚,气虚则阳气没落,心液不藏而汗出;肺主外相,肺主气属卫,肺与皮毛相表里,肺气不够,表卫不固,腠理开泄而致盗汗。症见汗出清晰,面色不华、四肢不温、心悸、疲倦乏力,食欲不振,口不渴或喜热饮,也许平素易感冒,舌淡、苔薄白,脉细或濡缓。治法宜补中益气、温补心阳、益气固表。代表方子是补中益气汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、玉屏风散。
4、痰湿冷汗:痰浊阻截卫气内入,入眠后卫气益虚,卫外失固,津液走泄,故而入睡汗出。症见汗出以胸背部居多,素常多痰,舌苔光滑,脉弦滑。治法宜健脾化痰,多选用六君子汤加减。
5、瘀血盗汗:血汗同源,瘀血久停,郁而化火,瘀血劝阻津液输布,停滞不可,燥热郁蒸,津液外泄。瘀血冷汗多见于头颈部,可见头痛、头晕、头顶发烧,舌质有瘀点,脉象弦或涩。治法宜活血化瘀,多用通窍活血汤;若热入血分,可用犀角地黄汤。
6、湿热冷汗:情志不舒,肝气月经,怒火偏旺,兴许素体干冷偏盛,导致邪热郁蒸,津液外泄。症见汗液易粘或衣服黄染,焦躁,口干口苦,小便色黄,舌苔黄,脉弦数。