一说起脑梗死，大家城市感应是脑血管出了标题。确实，脑梗死不少是脑血管病变引起的，但不成轻忽的另有一个很需求的缘由，那即是颈动脉粥样硬化、狭隘。

 

先讲一个临床。

咱们曾经收治过一名80岁的老人，得过大面积脑梗死（当然有后遗症），之后反复发作癫痫。本来，晚年人发作脑梗死，大家都邑感觉是脑血管出了标题问题。脑梗死后再发作癫痫，又被顺理成章地以为是因为脑梗死惹起的继发性改动，算个后遗症吧！因此，凡是依据脑梗死、癫痫用药治疗。可是，疾病的状态仍然牵制欠佳，癫痫发作多次，而且愈来愈重。有一次发作，就收到咱们病区了。

到了病区照旧问病史查体。在搜检颈部时，听到颈动脉有显着的血管性噪音。有乐音，暗指颈动脉有病变，进一步颈动脉超声查看，发明两侧颈动脉凡是90%以上的窄小，动脉粥样软化病变几乎堵死了血管。

 

其后，老人通过进一步查看确诊，做了一侧血管的颈动脉内膜剥脱（切除）术，造诣意当地好。癫痫几无再发；活动身手复原，居然可以本人在家做刀削面（老人客籍山西）；头脑也好了，策画着本人的工资怎样分给小孙女。以是，注明早先的问题是颈动脉狭窄引起的脑缺血形成的。

颈动脉窄小是缺血性脑卒中（长久性脑缺血发作、脑梗死）的重要挫伤成分与病因。约有30%的缺血性脑卒中源于颈动脉局促。颈动脉粥样软化局促后，一是窄小的血管影响血流，满足不了脑机关对供血的需求；二是动脉粥样软化斑块会割裂、会枯萎死亡，掉下来的“垃圾”、小血栓可以顺着血流栓塞远端的脑血管，这些都邑组成脑缺血、脑梗死。所以，有脑梗死的患者，纷歧定但凡脑子里血管本身的问题，一定不要忘记查一查颈动脉。

 

搜检颈动脉，身体搜检可以听诊颈部血管有不有杂音（轻度的狭隘纷歧定有杂音），辅诊搜检初筛是颈动脉超声，无创伤，可以重复，但一般对狭窄病变有些放大（就是说看起来可能比着实的狭窄要老火些）；进一步检查可以做颈部血管的磁共振血管造影概略CT颈动脉造影，这两种检查也属于无创，但是需要注射造影剂的；再等于直接插入导管做颈动脉造影。

 

颈动脉有局促怎么办？严重的虽然要开明。一样平常来说，假定有脑缺血发作的症状大要有了脑梗死，磁共振可能CT颈动脉造影显露70%或以上的窄小、能够直接的血管造影局促在50%或以上，就要手术开通血管了（固然还有别的一些指证）。最经典的手术办法便是后头说过的颈动脉内膜剥脱（切除）术，此刻另有微创的颈动脉支架植入术。各种手术办法都是有各自的顺应证的。